Enfoque funcional de la hipertensión

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias mientras el corazón late y se relaja. La presión arterial se informa como dos números: sistólica sobre diastólica. La presión sistólica es la presión cuando el corazón bombea sangre y la presión diastólica es la presión entre los latidos del corazón cuando los músculos del corazón se relajan. La presión arterial normal es 120/80 mmHg.

Se estima que el 46% de los adultos con presión arterial alta no saben que la tienen y sólo el 21% de los adultos tienen su hipertensión bajo control. El diagnóstico y el tratamiento de la presión arterial alta son esenciales para prevenir enfermedades crónicas y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

¿Qué es la hipertensión?

La hipertensión, o presión arterial alta, es una presión arterial consistentemente más alta de lo normal. En 2017, el Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón (ACC/AHA) publicaron nuevas pautas para diagnosticar y tratar la presión arterial alta. Según las directrices de 2003, la hipertensión se definió como 140/90 mmHg o más. Nuevas directrices han revisado esto para indicar que ahora la hipertensión se diagnostica en 130/80 mmHg.

Una crisis hipertensiva es un aumento repentino y severo de la presión arterial, con una lectura de 180/120 mmHg o más, y requiere atención médica de emergencia.

Signos y síntomas de hipertensión

A la hipertensión a menudo se la llama el "asesino silencioso" porque la mayoría de las personas no presentan síntomas.

En la mayoría de los casos, los síntomas sólo ocurrirán durante una crisis hipertensiva y pueden incluir los siguientes:

• Dolor de cabeza
• Mareo
• Cambios en la visión
• Dificultad para respirar
• Dolor en el pecho
• Alteración del estado mental y confusión.
• Ansiedad
• Náuseas y vómitos
• Disminución de la producción de orina

¿Qué causa la hipertensión?

La hipertensión esencial es la presión arterial alta no relacionada con un problema médico subyacente. Generalmente, la hipertensión esencial resulta de factores del estilo de vida. Los factores de riesgo de hipertensión esencial pueden incluir una dieta rica en sal, un estilo de vida sedentario, consumo de cafeína y alcohol, tabaquismo, antecedentes familiares, obesidad, estrés y edad avanzada.

La hipertensión secundaria es la presión arterial elevada debido a una afección médica identificada. En comparación con la hipertensión esencial, la prevalencia de hipertensión secundaria es baja. Sin embargo, es importante reconocer cuándo está indicado realizar pruebas de detección de afecciones médicas secundarias, ya que el diagnóstico y el tratamiento pueden curar completamente la hipertensión y eliminar la necesidad de terapia antihipertensiva.

Los signos comunes que justifican una investigación por una causa secundaria de hipertensión incluyen:

• Hipertensión resistente a la terapia.
• Un fuerte aumento de la presión arterial en un paciente previamente estable.
• Inicio de hipertensión en un paciente menor de 30 años sin factores de riesgo
• Inicio de la hipertensión antes de la pubertad.
• Pacientes con presión arterial superior a 180/110 mmHg
• Pacientes con daño de órganos terminales.
• Hipertensión con desequilibrios electrolíticos.
  

Se deben descartar como causas secundarias de hipertensión las siguientes:

Nefropatía

La enfermedad del parénquima renal, que incluye nefropatía diabética, glomerulonefritis, enfermedad renal intersticial y poliquistosis renal, es la causa más común de hipertensión secundaria y representa entre el 2,5% y el 5% de todos los casos. Más de la mitad de los pacientes con enfermedad renal tienen hipertensión, que empeora a medida que avanza la enfermedad renal.

Desordenes endocrinos

Las condiciones médicas que crean desequilibrios hormonales pueden causar presión arterial alta. Las condiciones más comunes asociadas con la hipertensión incluyen:

• Síndrome de Cushing El exceso de cortisol sérico provoca elevaciones de la presión arterial. La enfermedad de Cushing es causada más comúnmente por tumores hipofisarios secretores de ACTH o por el uso de corticosteroides. Los signos y síntomas clásicos del síndrome de Cushing incluyen aumento rápido de peso, cara redonda, joroba en la parte posterior del cuello y estrías violaceas
• Hiperaldosteronismo La aldosterona es una hormona producida y secretada por las glándulas suprarrenales, que regula la presión arterial promoviendo la retención de sodio y la excreción de potasio. En el hiperaldosteronismo, el cuerpo retiene sal y agua, lo que aumenta la presión arterial. Además de la hipertensión, el hiperaldosteronismo puede presentarse con niveles bajos de potasio sérico, fatiga, dolor de cabeza, debilidad muscular y entumecimiento.
• Feocromocitoma Un feocromocitoma es un tumor suprarrenal que secreta epinefrina y norepinefrina, lo que provoca presión arterial alta, dolores de cabeza, sudoración, taquicardia, temblores, dificultad para respirar, pánico y ansiedad.
• Trastornos de la tiroides La presión arterial alta puede ocurrir cuando la glándula tiroides produce una cantidad insuficiente (hipotiroidismo) y una producción excesiva (hipertiroidismo) de hormonas tiroideas.
• Hiperparatiroidismo La glándula paratiroides secreta una hormona paratiroidea (PTH), que aumenta los niveles de calcio sérico. La hipercalcemia puede provocar un aumento de la presión arterial. Otros síntomas del hiperparatiroidismo incluyen fatiga, estreñimiento, debilidad y dolor de huesos y músculos.

Trastornos vasculares La hipertensión puede ocurrir secundaria a estenosis (estrechamiento) de una o ambas arterias renales, generalmente causada por aterosclerosis. La coartación de la aorta, una afección congénita, es un estrechamiento de la aorta que a menudo se presenta como presión arterial alta en los brazos y presión arterial baja en las piernas.

Apnea obstructiva del sueño Hasta la mitad de los pacientes con apnea del sueño pueden tener hipertensión. La AOS no tratada es una razón común de resistencia a los medicamentos antihipertensivos. Los patrones comunes de presión arterial asociados con la AOS incluyen presión arterial nocturna elevada, caídas de la presión arterial durante el sueño e hipertensión diastólica aislada.

Medicamentos y suplementos Revisar la lista de medicamentos y suplementos del paciente es un aspecto importante de una evaluación de salud integral. La hipertensión inducida por fármacos contribuye significativamente a la hipertensión secundaria; Los delincuentes comunes incluyen los siguientes:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides y acetaminofén.
• Antiácidos que contienen sodio
• Medicamentos estimulantes utilizados para tratar TDA
• Antidepresivos
• Antipsicóticos atípicos
• Descongestionantes que contienen fenilefrina o pseudoefedrina
• Supresores del apetito
• Corticosteroides sistémicos
• Estrógenos (incluidos los anticonceptivos orales) y andrógenos.
• Nicotina
• Suplementos a base de hierbas: hierba de San Juan, yohimbe, regaliz y efedra.

Diagnóstico

Un aspecto importante del manejo de la hipertensión es solicitar un panel cardiovascular básico. Esto debe incluir CBC, CMP, HbA1c, hs-CRP, panel de lípidos y análisis de orina. Juntos, estos laboratorios ayudan a detectar anemia, diabetes, colesterol alto, enfermedades renales e inflamación cardiovascular. Este panel actúa como una evaluación de referencia para determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular de un paciente, una prueba de detección de daño en los órganos terminales debido a la presión arterial alta y un punto de referencia al que consultar a medida que continúa cuidando a su paciente.

Un panel de tiroides se utiliza para diagnosticar trastornos de la tiroides. Este panel debe incluirse dentro de la evaluación cardiovascular básica, dada la importancia de la salud y función tiroidea para la salud cardiometabólica y el bienestar general.

La decisión de solicitar análisis de laboratorio adicionales para descartar trastornos endocrinos que causen hipertensión secundaria debe basarse en la historia del paciente y los signos y síntomas que presenta. El cortisol sérico se utiliza como prueba de primera línea para diagnosticar el síndrome de Cushing y las metanefrinas plasmáticas se pueden utilizar como prueba inicial para evaluar el feocromocitoma.

Se puede solicitar aldosterona sérica para detectar hiperaldosteronismo en pacientes con hipertensión. La postura del paciente afecta los niveles de aldosterona, por lo que se recomienda que el paciente esté ambulatorio durante al menos 30 minutos antes de la extracción de sangre. La aldosterona a menudo se solicita junto con la actividad de la renina plasmática (ARP) para evaluar el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), un sistema hormonal esencial que regula la presión arterial.

Mercurio, la exposición y la toxicidad del mercurio inducen cambios vasculares que aumentan el estrés oxidativo, la inflamación y la disfunción endotelial. Las consecuencias de la exposición, comúnmente por amalgamas de mercurio y mariscos, incluyen disfunción renal, aterosclerosis e hipertensión. El mercurio en sangre total es una prueba que puede cuantificar el nivel de exposición al mercurio de una persona.

Análisis completo de heces Lo que sucede en el intestino influye absolutamente en la salud cardiovascular. La disbiosis intestinal se asocia con la translocación de microbios intestinales a los tejidos vasculares, lo que resulta en inflamación sistémica, desregulación de lípidos y azúcar en sangre, aterosclerosis, hipertensión y, en general, un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Además, el óxido nítrico, un vasodilatador natural, requiere un equilibrio saludable en la flora bucal para una producción endógena suficiente. Las investigaciones sugieren que la deficiencia de óxido nítrico es el primer paso en la patogénesis de la hipertensión

Un análisis completo de las heces que evalúe el microbioma intestinal y detecte la presencia de parásitos, levaduras y bacterias patógenas y comensales puede descartar una disbiosis que contribuya a la inflamación cardiovascular y la deficiencia de óxido nítrico. Puede resultar útil realizar esta prueba con un N-óxido de trimetilamina (TMAO) sérico. Los niveles de TMAO están influenciados por la dieta y la microbiota. Existe una correlación positiva entre niveles elevados y mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes, enfermedad renal y muerte.

Tratamiento convencional para la hipertensión

Las Directrices ACC/AHA para la hipertensión de 2017 enfatizan la importancia de modificar la dieta, la actividad física y el consumo de alcohol solos o en combinación con terapia farmacológica para controlar la presión arterial alta. Las intervenciones dietéticas eficaces se analizarán a continuación. Realizar 150 minutos de ejercicio aeróbico dinámico y entrenamiento de resistencia semanalmente facilita la reducción de la presión arterial.

Los agentes de primera línea en el tratamiento de la hipertensión incluyen diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y bloqueadores de los canales de calcio.

Protocolo de tratamiento de medicina funcional para la hipertensión

Un enfoque de medicina funcional para la hipertensión considera los factores de riesgo cardiovascular y los contribuyentes subyacentes a la presión arterial alta, incluidos la dieta, el ejercicio, el sueño y el estrés, para crear un plan de tratamiento holístico multifacético.

Dieta terapéutica y consideraciones nutricionales para la hipertensión

La dieta Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) es un patrón dietético rico en verduras, frutas, lácteos bajos en grasa, cereales integrales, aves, pescado y oleaginosas. Al enfatizar estos alimentos, es inherentemente rico en potasio, magnesio, calcio, proteínas y fibra y bajo en grasas saturadas, azúcares refinados y sodio. Los estudios demuestran que la dieta DASH puede reducir la presión arterial en 11,2/4,5 mmHg, lo que la convierte en una intervención eficaz de primera línea para la hipertensión en etapa 1.

Todas las personas con presión arterial alta deben consumir menos de 2300 mg de sodio al día. La combinación de la dieta DASH con una modesta restricción de sodio (1500-1800 mg de sodio al día) produce efectos antihipertensivos aditivos.

A nivel celular, el potasio actúa para mitigar los efectos del sodio y favorecer la relajación de los vasos sanguíneos. La incorporación de alimentos ricos en potasio es un aspecto importante de la intervención dietética en el tratamiento de la hipertensión. Los pacientes con hipertensión deben alcanzar una meta diaria de potasio de 3500 a 5000 mg consumiendo frutas y verduras ricas en potasio, incluidos chabacanos, lentejas, calabazas, frijoles y espinacas.

Protocolo de suplementos para la hipertensión

A continuación se presentan algunos suplementos nutricionales y herbarios basados ​​en evidencia que puede considerar incorporar al plan de tratamiento no farmacológico para la hipertensión de su paciente.

• Magnesio El magnesio es un mineral importante para la salud del músculo esquelético y cardíaco, y su deficiencia o insuficiencia puede contribuir a la presión arterial alta y la insuficiencia cardíaca crónica. La suplementación con magnesio produce reducciones de la presión arterial de hasta 5,6/2,8 mmHg. Dosis: 300-1000 mg al día
• Coenzima Q10 (CoQ10) CoQ10 es un poderoso antioxidante que apoya la producción de energía y previene la formación de coágulos sanguíneos. Se ha demostrado que la CoQ10 reduce la presión arterial sistólica hasta 17 mmHg y la presión arterial diastólica hasta 10 mmHg. Dosis: 100 mg al día
• Licopeno. El licopeno es un antioxidante carotenoide que se encuentra altamente concentrado en los tomates y es responsable de dar su color rojo a una variedad de frutas y verduras. Un metanálisis de 2013 concluyó que las dosis altas de licopeno (más de 12 mg al día) disminuyen efectivamente la presión arterial sistólica, especialmente entre personas con presión sistólica inicial más alta y aquellas de ascendencia asiática. Después de cuatro semanas, este estudio concluyó un efecto antihipertensivo global de 10/4 mmHg en los pacientes. Dosis: 15-20 mg al día
• Ajo Un metaanálisis de 2008 concluyó que las preparaciones de ajo son superiores a un placebo para reducir la presión arterial en personas con hipertensión. Los mecanismos propuestos responsables de este efecto antihipertensivo incluyen la estimulación de los gases de óxido nítrico y sulfuro de hidrógeno y la inhibición de la angiotensina II, lo que en conjunto produce vasodilatación y reducción de la presión arterial. Dosis: 600-900 mg de extracto de ajo añejo al día
• Jamaica, El té de hibisco incorporado a la dieta de pacientes con prehipertensión e hipertensión leve, que no tomaban ningún medicamento antihipertensivo, resultó en reducciones de la presión arterial sistólica y diastólica después de seis semanas. Dosis: 240 ml de té de hibisco preparado tres veces al día