Intervenciones de medicina funcional para la obesidad en pacientes diabéticos: un enfoque integral
La obesidad es un problema de salud importante en todo el mundo, que comenzó en los Estados Unidos y se extendió a otros países occidentales. A medida que aumenta el índice de masa corporal, el riesgo de diabetes tipo 2 también aumenta constantemente. Con el aumento de los costos de los medicamentos recetados para la diabetes y la creciente conciencia de la medicina funcional para abordar tanto la diabetes como la obesidad, centrarse en sus causas subyacentes y mejorar la salud holística general puede ayudar a respaldar la atención individualizada y la resolución de la causa raíz.
Un enfoque de medicina funcional para controlar la obesidad y la diabetes incluye varios principios clave:
- Terapia nutricional
- Actividad física
- Control de peso
- Reducción de la inflamación
- Promoción de la salud intestinal
- Control del estrés
- Mejora del sueño
- Optimización de los suplementos
Entender el vínculo entre la obesidad y la diabetes
La obesidad y la diabetes están directamente relacionadas, y entender su asociación es un paso fundamental hacia una mejor salud. El tejido adiposo, o grasa corporal, no es una sustancia inerte. En cambio, puede contribuir a una serie de efectos cardiometabólicos, incluyendo resistencia a la insulina, disfunción de las células beta pancreáticas, esteatosis hepática, dislipidemia aterogénica y desregulación hormonal.
Existen varios tipos de tejido adiposo. El tejido adiposo blanco es proinflamatorio con alta actividad endocrina. Desempeña un papel importante en el almacenamiento de grasa, el metabolismo, la secreción de hormonas y la liberación de insulina. La resistencia a la insulina es un factor inicial clave en la mala salud metabólica. Puede conducir a la resistencia al efecto de la insulina en el músculo esquelético y en el hígado, además de alteraciones en la función de las células beta en el páncreas. Cuando los tejidos son resistentes a la insulina, las células beta pancreáticas responden produciendo cada vez más insulina, lo que conduce a niveles elevados de insulina en ayunas. La insulina es una hormona del “estado de saciedad”, por lo que promueve el almacenamiento de grasa e inhibe su descomposición. Esto puede conducir a un mayor almacenamiento de tejido adiposo y a la obesidad.
A medida que aumenta el volumen de tejido adiposo, los riesgos tanto de obesidad como de diabetes mellitus tipo 2 pueden seguir aumentando. El tejido adiposo también puede reducir las hormonas de la saciedad (plenitud), aumentar las hormonas del hambre y promover un estado proestrógeno. Produce radicales libres, lo que conduce al estrés oxidativo y a la disfunción mitocondrial. Las mitocondrias son la fuente de energía de las células. El daño a las mitocondrias puede conducir a un metabolismo celular anormal. Y a medida que la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 empeoran, la inflamación crónica puede seguir progresando, lo que podría causar efectos a largo plazo en las mitocondrias, las células, los tejidos y otros órganos.
La medicina funcional es una atención médica centrada en la causa raíz. En lugar de basarse en una serie de protocolos específicos uniformes para cada paciente, la medicina funcional considera el cuerpo como un sistema y aplica la biología a los conceptos de forma y función como unidades interdependientes e interconectadas.
Cuando se trata de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2, que están directamente relacionadas, la medicina funcional no los ve como dos procesos separados y sin relación con diferentes vías de tratamiento. Más bien, la medicina funcional reconoce que el cuerpo es un sistema. Y, debido a que están directamente relacionados, muchos de los mismos enfoques de la medicina funcional para el tratamiento de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 están unificados.
No todas las personas con obesidad tienen diabetes mellitus tipo 2, y no todas las personas con diabetes tienen obesidad. Sin embargo, están directamente asociadas con el vínculo de aumento de grasa corporal en ambas afecciones. Con el aumento de adiposidad viene la resistencia a la insulina, que es un factor metabólico central tanto en la obesidad como en la diabetes mellitus tipo 2, además de la inflamación crónica y sus efectos posteriores.
El enfoque de la medicina funcional para la obesidad toma esta función anormal del aumento de grasa corporal y aborda esa causa raíz. Abordar la causa raíz del aumento de la adiposidad puede ayudar a mejorar la sensibilidad a la insulina, reducir la inflamación y ayudar a mantener la salud general. El control del peso corporal, la mejora de la HbA1C y el mantenimiento de otros componentes metabólicos son fundamentales.
Sin embargo, es importante comprender que el enfoque personalizado de la medicina funcional es de vital importancia. Cada individuo es único y la fisiología varía de persona a persona, desde la expresión genética hasta el estado nutricional, pasando por las hormonas neuroendocrinas y otros factores metabólicos. Aquí es donde las pruebas de medicina funcional pueden ayudar a dilucidar la etiología de la causa raíz y pueden orientar los enfoques personalizados para las personas con obesidad y diabetes mellitus.
El papel de la salud intestinal en la obesidad y la diabetes
El microbioma intestinal contiene una comunidad compleja de billones de bacterias, virus y hongos (llamada microbiota). El microbioma desempeña un papel fundamental en el apoyo a la salud. El intestino tiene un impacto significativo en la inmunidad, la salud cardiovascular, la salud metabólica, el estado nutricional general y puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedades autoinmunes, cáncer, disfunción gastrointestinal, afecciones inflamatorias y más.
El equilibrio del microbioma puede verse desequilibrado por muchos factores, como una mala alimentación, el estrés, la inflamación, los medicamentos y otros factores. Este cambio desfavorable en el microbioma permite que las bacterias dañinas tomen el control y las bacterias beneficiosas disminuyan, una condición llamada disbiosis. La disbiosis puede promover una cascada de inflamación, desregulación neurohormonal, resistencia a la insulina y otros cambios metabólicos, lo que ilustra los vínculos potenciales entre la disbiosis y la obesidad y la diabetes tipo 2.
Una dieta alta en grasas, azúcar y alimentos muy procesados puede favorecer la presencia de bacterias dañinas en el microbioma. A medida que las poblaciones de bacterias dañinas crecen, pueden liberar sustancias que desencadenan la inflamación en el revestimiento intestinal y aumentan la permeabilidad intestinal (a menudo llamada intestino permeable), lo que puede provocar efectos inflamatorios en todo el cuerpo. La disbiosis también se ha relacionado con muchas de las complicaciones de la diabetes tipo 2, como la enfermedad renal, la enfermedad vascular y la neuropatía.
Debido a que los alimentos que consume tienen un impacto directo en su intestino, aprender a comer para apoyar su salud intestinal puede tener implicaciones significativas en su salud general. Al igual que un crecimiento excesivo de bacterias dañinas puede provocar inflamación intestinal, apoyar a las bacterias beneficiosas puede ayudar a controlar la inflamación y proteger la capa de mucosa intestinal.
Los prebióticos y probióticos son importantes para la salud intestinal. Piensa en los prebióticos como el alimento o el nutriente de la microbiota. Todos los organismos vivos necesitan nutrición. Los prebióticos se encuentran en ciertos alimentos. Recorren el tracto gastrointestinal hasta el intestino grueso, donde la microbiota los fermenta y los descompone, un proceso que libera compuestos como los ácidos grasos de cadena corta. El prebiótico más común es la fibra dietética, pero ciertos alimentos como la avena, las manzanas, las verduras de hoja verde, el ajo y la linaza también funcionan como prebióticos. Si bien los prebióticos son el alimento, los probióticos son los organismos vivos en sí mismos. Cuando hay disbiosis, pueden necesitarse meses de un régimen probiótico específico para mantener un microbioma saludable. Para que los probióticos orales sean eficaces, deben sobrevivir a las condiciones del tracto gastrointestinal para llegar al intestino grueso. Muchos alimentos actúan como probióticos favorables, como los yogures, el kimchi, la kombucha y el chucrut.
Intervenciones nutricionales y modificaciones dietéticas
Una nutrición óptima es importante para las modificaciones dietéticas en el cuidado de la diabetes. Tanto la obesidad como la diabetes son estados proinflamatorios. Las estrategias nutricionales adecuadas para la obesidad y la diabetes pueden incluir dietas antiinflamatorias. Los alimentos procesados, los carbohidratos refinados, los azúcares añadidos, los edulcorantes artificiales, los aditivos químicos y conservantes y los organismos modificados genéticamente son ingredientes alimentarios proinflamatorios. Cuando se consumen estos alimentos y comienza su descomposición, pueden desencadenar una cascada de inflamación, que podría aumentar el riesgo de (o empeorar) enfermedades cardíacas, resistencia a la insulina y diabetes, aumento de peso y otras afecciones inflamatorias.
Por el contrario, muchos alimentos en sus estados más naturales pueden ayudar a controlar la inflamación, llamados alimentos antiinflamatorios. Estos pueden ayudar a regular el azúcar en sangre, controlar el peso y la salud metabólica general. Las mejores estrategias nutricionales para la obesidad y la diabetes pueden incluir una dieta llena de alimentos antiinflamatorios, que no solo pueden ayudar a reducir la inflamación, sino que también favorecen la salud metabólica general al controlar la insulina, la glucosa en sangre y las hormonas neuroendocrinas.
Se recomienda minimizar los alimentos procesados proinflamatorios y maximizar los alimentos integrales antiinflamatorios para todos, especialmente para aquellos con obesidad y/o diabetes mellitus tipo 2. La evidencia también sugiere que una dieta con mayor contenido de proteínas y menor impacto glucémico puede ayudar a controlar la resistencia a la insulina. Aun así, la distribución ideal de macronutrientes para controlar la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 debe ser individualizada. Una mentalidad de medicina funcional incluye un enfoque nutricional personalizado basado en la persona en su totalidad.
Programas de actividad física y ejercicio
El ejercicio físico, definido como actividad física intencional, es una piedra angular del manejo de la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad. El ejercicio físico no solo puede ayudar a controlar el peso, sino que también puede ayudar a controlar y apoyar muchos factores asociados con la diabetes y la obesidad. El ejercicio cardiovascular ofrece una mayor quema de calorías y, por lo tanto, puede ayudar a controlar el tejido adiposo, lo que puede favorecer la salud metabólica. El entrenamiento de fuerza (resistencia) puede ayudar a mejorar la masa muscular al mismo tiempo que favorece la sensibilidad a la insulina, y también puede ayudar a reducir la tensión en las articulaciones principales, como las caderas y las rodillas.
Cuando la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad se dan juntas, el ejercicio físico para la obesidad diabética puede mostrar mejoras significativas en los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1C), la sensibilidad a la insulina, la salud cardiovascular y el control del peso. Perder peso suele ser un gran desafío para las personas con diabetes debido a las alteraciones en las hormonas y el metabolismo. La actividad física es importante tanto para el éxito del control del peso como para el mantenimiento de la pérdida de peso.
La recomendación general para el ejercicio físico en la obesidad y la diabetes tipo 2 incluye ejercicios cardiovasculares de intensidad moderada durante al menos 150 minutos por semana. Agregar entrenamiento de fuerza (resistencia) al menos 2 o 3 días por semana puede mostrar una mejora significativa en los marcadores metabólicos. El entrenamiento de fuerza se puede combinar fácilmente con el ejercicio cardiovascular agregando pesas livianas a la actividad aeróbica, o se puede realizar por separado además de los componentes cardiovasculares.
Mantener un programa de ejercicio físico no es fácil y requiere compromiso. Para tener la mejor probabilidad de éxito, el ejercicio para la obesidad diabética debe ser individualizado. Algunas personas pueden preferir hacer ejercicio en cuatro sesiones de 40 minutos por semana en lugar de cinco sesiones de 30 minutos. Otras pueden encontrar que tres incrementos de 50 minutos son lo más razonable. La individualización es importante, incluso hasta llegar a actividades específicas basadas en las capacidades o preferencias individuales.
Manejo del estrés y bienestar emocional
El estrés psicosocial crónico puede ser perjudicial para la salud y el bienestar general. El estrés psicológico, social y fisiológico puede aumentar el riesgo y acelerar la progresión de varias afecciones.
Los niveles de estrés crónicamente elevados se han relacionado con un peor control glucémico a largo plazo en personas con diabetes mellitus tipo 2. El estrés físico y mental crónico puede contribuir a niveles anormales de la hormona del estrés, inflamación crónica, disbiosis intestinal e incluso mayores riesgos de desarrollar enfermedades autoinmunes. La inflamación crónica y la disbiosis intestinal están directamente implicadas en la obesidad, ya que pueden conducir tanto al aumento de peso como a un control más difícil del peso.
Tanto la diabetes mellitus tipo 2 como la obesidad causan un estrés psicológico negativo significativo. La obesidad está muy estigmatizada, lo que dificulta incluso la búsqueda de atención médica. El espectro de cambios en la diabetes puede requerir ajustes notables en el estilo de vida. Y tanto la obesidad como la diabetes tipo 2 pueden hacer que las personas se sientan impotentes, con cosas fuera de su control.
Al mismo tiempo, el bienestar emocional positivo en la obesidad y en la diabetes tipo 2 tiene un impacto significativo en el éxito y la adherencia al tratamiento. Abordar esta paradoja es vital para mejorar la salud general; es un principio impulsor dentro de la medicina funcional.
Abordar los componentes fisiológicos de la salud puede ayudar a mejorar el estrés fisiológico crónico. Para abordar el estrés emocional se necesitan estrategias como la atención plena, la meditación, la oración, las técnicas de respiración, el yoga, los pasatiempos, el tiempo con la familia y los amigos, y un descanso y un sueño adecuados. La adopción de un enfoque individualizado para el manejo del estrés y el bienestar emocional es importante para lograr el éxito a largo plazo.
Seguimiento y ajustes personalizados en la gestión
Las personas son entidades vivas que cambian y se adaptan constantemente a sus entornos. La medicina funcional reconoce al cuerpo como un sistema y entiende que los conceptos de forma y función biológica no existen en el vacío. Los procesos metabólicos se ven constantemente afectados por factores variables. Tomemos como ejemplo la nutrición. Cada alimento interactúa con los sistemas corporales (hormonas, microbioma, metabolismo y expresión genética). Sin mencionar la calidad de los macronutrientes y las demás vitaminas y minerales que contiene el alimento, que determinan cómo se descomponen los alimentos en el cuerpo. Los efectos de la obesidad y el manejo de la diabetes tipo 2 no son uniformes en todas las personas.
El monitoreo continuo de la glucosa, las tendencias de HbA1C, el seguimiento del peso, los niveles seriados de insulina en ayunas, los análisis de laboratorio regulares, los recordatorios dietéticos y los registros de actividad física son solo algunas de las herramientas de evaluación disponibles para monitorear las respuestas individuales al tratamiento. El uso de estos resultados para monitorear las respuestas al tratamiento de la diabetes y la obesidad ofrece la oportunidad de realizar ajustes personalizados. Los datos recopilados a partir de estas herramientas de evaluación son beneficiosos no solo si impulsan es un cambio significativo, pero también si se produce a intervalos regulares, centrándose en la forma y función en constante evolución de los sistemas corporales. Los ajustes personalizados deben avanzar en la dirección de una mejor salud, abordando la causa raíz de la interacción entre la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2.
La mala salud metabólica es una preocupación importante en nuestro mundo actual y es el vínculo subyacente entre la diabetes y la obesidad. Desde la nutrición hasta el ejercicio físico, el manejo del estrés y mucho más, la medicina funcional está en una posición única para respaldar los resultados de salud en personas con obesidad y diabetes, mejorando la calidad de vida a través de una atención personalizada y holística. A medida que el campo de la medicina funcional continúa creciendo, ofrece la promesa no solo de respaldar la salud, sino también de promover el bienestar. Considerar el cuerpo como un todo y observar las formas y funciones interrelacionadas permite brindar el mejor apoyo holístico posible.